分享一下我家小咪成功控制住癲癇的心得。
首先要先說的是，我是人的醫療工作者，
所以分享歸分享，還是要以專業獸醫的意見為主。
簡單的講一下，所謂的癲癇就是腦部不正常放電，
誘發的原因有很多，可能是老化水腦、腦部外傷、腦瘤、
也可能是體液電解質不平衡...etc 都可能會誘發。
有很多的癲癇，其實是找不到原因的。
但，即使如此，醫生們都還是會盡可能要把原因找出來，
因為只有改善源頭，才能有效控制 :)
在偉大的健保德政下，若一個病人不清楚他的病史且因癲癇住院，
通常會先做一張電腦斷層，來排除是否有腦瘤、頭部外傷出血、水腦等。
人的話也會額外加做腦波 (不過狗應該沒有辦法，請跳過)。
人做電腦斷層很快，只要配合乖乖平躺，不用１０分鐘就可以完成。
但是狗就不一樣了，之前跟獸醫討論，狗的話幾乎要麻醉才有辦法做。
小咪因為年紀很大了 (14歲) 加上有心臟病史，
與獸醫討論後，我們是直接先用藥物治療看看效果如何。
癲癇會使用的藥物，
第一線會先使用的是所謂的antiepileptic drug (AED) 抗癲癇藥
臨床常見的有 Dilantin (副作用大現已少用) / Depakine (肝代謝) / Keppra (腎代謝)
小咪因為肝功能指數偏高，一直都在吃保肝藥，
所以我優先選擇了 Keppra 水劑，給她服用。
剛開始的效果還不錯，大概可以降低 1/2 左右的發生率，
發作的頻率 / 幅度 / 型態 都有整體改善。
甚麼叫做改善呢？
首先，我會先觀察跟記下她每天發作的總次數，
整個癲癇從開始到結束，總共經歷幾分鐘，
一開始大概一天會發作3-4次左右，服藥後可以改善到0-2次不等，
持續時間約莫都在 50秒 - 1分20秒左右。
一開始的發作型態是 倒地、全身肌肉僵直、抽搐、尿失禁、哀嚎，
到後期轉變成 輕度嗚咽、尿失禁、肌肉有時候是軟的，不一定有抽搐出現。
但這還不到我的預期，
我希望的是可以有效控制到一次都不要發作。
因為癲癇發作會持續傷害腦、加重耗氧量也加重她的心臟負擔。
所以我開始跟獸醫討論，是否要加入第二線藥物 BZD 來使用。
Benzodiazepines (BZD) 就是所謂的鎮靜安眠類藥物，
使用後大概會讓狗變得比較情緒平緩、愛睡覺...但是 BZD怕傷害肝臟...
討論時也有聊到，因有觀察到小咪的癲癇發作時機，
通常都是在我回家的時候，所以我一直懷疑她是興奮所誘發。
曾經試過一回家就先把她抱起來安撫，而不是先關廁所尿尿，
雖然有比較改善，但仍然無法壓到一次癲癇都不發生。
因小咪有心臟病，一直都在持續吃心臟藥跟固定追蹤心超。
所以那次看診除了全血 (CBC + BIO)檢查外，心超也一起做了。
心超除了發現她原本的心衰竭與瓣膜逆流變差外，
額外也發現她有肺高壓的情形。
所以後來加了威爾鋼來降低肺高壓。
加了威爾鋼控致肺高壓後，癲癇就沒有發生過，我也把Keppra慢慢拿掉。
這時幾乎可以確定她是因為肺高壓、心肌缺氧而誘發癲癇。
目前已經大半年沒發作癲癇過。
除非心衰竭加重，出現一次癲癇 -> 調整心臟藥 -> 無再發作，大致上是這樣的週期。
個人覺得很慶幸的是透過觀察跟獸醫多次會診，
能夠發現到她的誘發原因，最後有效的改善。
但即使沒有辦法準確的找到原因，也不要灰心，
癲癇其實還有很多種藥物可以交替使用，
(我曾經有病人用到六種藥物來抗癲癇，控制的也不錯)
藥物的部份不見得會持續加重某一種藥物，
因為使用一個藥物，要考量的因素很多，包含肝腎功能、潛在疾病都是考量，
有時候也不一定是增加單次劑量，而是調整頻率，
這部份，都還是要跟專業的獸醫討論比較適當。
畢竟每個醫生都有自己用藥的考量跟決策。
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