爆肝醫療實錄 (內有醫生推薦) - 貓

(文長)


Nini是5歲的結紮母貓，
是在這個月初醫生確診爆肝，當天就住院。

Ni的症狀大概從送醫前的6天開始的，
當時她一天會嘔吐兩次，每次都是吐透明帶黃的水，
食慾下降，但因為我餵罐頭時她還是津津有味地吃完了，
所以我一開始以為是毛球阻塞，還餵了化毛膏。

她爆肝的關鍵是在我把她跟她的哥哥Bibi一起送到新家後，
暫時回舊家整理東西三天之間發生的。

在我搬到新家、在新公司上班的第二天回到家，
不但家裡有四五攤黃水，她還尿了一大攤在床上，
她過去從不曾亂尿過，是隻非常好養非常乖的貓（除了愛吃之外......）。
而且一反常態，以人面獅身的姿態一動也不動。

當晚給獸醫看時，醫生還說毛色油亮，沒有脫水皮膚彈性也不錯，
鼻子濕潤，眼睛明亮，或許只是搬新家太緊張的緣故。
但慎重起見還是驗了血。

結果出來後醫生面色凝重地說黃疸太嚴重，
必須馬上住院，我心涼了半截，
一向健康地她我壓根沒想到竟然會嚴重到要住院。

在住院的第一週，醫生除了驗血，還照了X光、超音波，
確定因為肝細胞肥大阻塞膽管造成黃疸，肝指數超標五倍。
除此之外，左腎因為血栓的關係已經有小部分纖維化，
且血流緩慢，若不處置左腎恐怕會報銷。

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關於爆肝，醫生跟我分析了幾種原因：
一，太緊張三天沒吃→脂肪肝導致爆肝

因為我搬家是分段搬（台北搬台中），在將兩貓帶到新居的前一週，
我就先把舊家搬空，然後將牠們移到新居後的當天馬上又上台北處理後續事宜，
或許因為太過於不安，吃的變少，到新居我不在那幾天應該完全沒吃，
所以就爆肝了。

肥胖的貓只要三天不吃東西就會變成脂肪肝然後爆肝。


二，腎臟栓塞突然惡化

腎臟纖維化的時程至少要2個月才會形成，
也就是說Nini 2個月前就有栓塞現象，
但可能因為搬家太過於緊張導致「緊迫」（壓力大免疫力下降容易生病，人也會）
導致栓塞惡化，不舒服而不吃東西。

栓塞的可能原因有兩個：1，先天性心臟病；2，糖尿病。
但前者必須要另外照心臟超音波，（超音波是按部位計費）
糖尿病則要測量進食前後的血糖。

這兩個檢查跟醫生討論後，決定等到Nini脫離爆肝險境後再做。


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第一週

爆肝的貓咪食慾會完全廢絕無法進食，
所以頭三天醫生以點滴注入營養並施打保肝劑。
第四天Nini還是沒有進食，在醫生的建議下做了食道餵管。
因為太久沒進食胃縮得很小，一次只能灌25cc的營養罐頭，
一天必須要灌到120cc，因為我白天要上班的緣故，
所以這週灌食都由醫生代勞。


醫療行為講解

因為太久沒進食導致脂肪肝，肝細胞腫大壓迫到膽管導致膽汁無法順利排出，
而進入到血液循環系統導致黃疸。
黃疸會加速鉀離子流失，使得貓咪肌肉緊繃無法吞嚥，進食可能嘔吐，
所以貓咪就不願意進食。結果就是脂肪肝更嚴重，形成惡性循環。

要退黃疸最快的方式就是排遺，但打點滴只能排尿，
排尿退黃疸非常非常慢且點滴價格昂貴，
插食道餵管強迫貓咪進食是最有效的方式。
這管子從頸部側邊開一個小小的洞，接在食道接近胃的位置，
灌的食物必須接近乳糜狀，
如此一來不用在胃停留太久就能直接進入小腸。
灌食後貓咪會開始排遺，黃疸就會開始消退。

雖然插根管子在脖子聽起來很恐怖，
但貓跟人不同，拆掉食道餵管後三天傷口就會完全癒合，
預後良好，是治療脂肪肝最恰當的方法。
而且餵藥也方便，直接跟食物一起灌入即可，
較能發揮藥效。

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第二週

醫生在裝食道餵管後的前三天有灌「寵膳」，
比一般營養泥更易吸收，但似乎不是必要的。
不過Nini一開始狀況實在太差，所以醫生選擇灌「寵膳」。

大概在第10天時，醫生建議我帶回家自己灌食，
畢竟待在醫院只能在籠子裡比較不舒服，
在家心情好會好得比較快。

一天除了要灌120cc（不含水）的食物外，
還要灌150cc左右的水。

灌食的目的是讓貓咪退黃疸恢復食慾，
只要開始自己進食，就能逐步減少灌食的量。

醫療行為講解

基本上以灌食針筒注入食道餵管灌食。
灌食時必須讓貓咪呈現上半身較高的姿勢，
以避免食物從口流出。
灌食要慢慢灌，同時由上往下輕拍貓咪的背促進食道與胃的蠕動。
灌的時候貓咪會舔嘴巴，這是正常現象，因為牠會有吃東西的感覺。
但若貓咪開始流口水則表示已經滿了，必須停止灌食，
否則貓咪會嘔吐，有一定的機率把食道餵管吐出來。

因為解決栓塞問題有時效性，所以在跟醫生討論後也同時吃抗血栓藥物，
並施打溶解血栓的針劑。

醫生開的藥都磨成粉末，基本上分三種：
1. 抗氧化劑 (肝藥)：和以少量的水灌入，灌的前後一小時皆不可進食。
2. 抗血栓藥：可與食物混合灌入。避免血管中血塊凝結，阻止腎臟栓塞惡化。
3. 抗生素、消化酵素、食慾促進劑與其他：可與食物混合灌入。


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第三週

這週是灌食地獄。

我一天灌六次，早上出門前灌食一次，
下班回家後灌食第二次，隔一小時灌水一次，
隔一小時灌食第三次，再隔一小時灌水第二次，
睡前再灌第三次。

但因為抗氧化劑必須空腹才能灌，灌完隔一小時才能灌食，
所以我早上六點先起來灌抗氧化劑，灌完回去睡一小時再起來灌食，
灌完就差不多準備出門上班了......

但好在Nini本來就是愛吃鬼的關係，經過醫生第一週的灌食後，
胃已經撐開，所以回家第一天我就已經能夠一次灌30cc的食物+10cc的水，
到她開始吃東西之前，已經能灌到40cc + 20cc的水了。


醫療行為講解

每三天要回去換食道餵管的包紮以避免感染，
同時驗血以確定肝指數、膽管指數等等的狀況，
同時拿藥。
因為我同時也在進行腎臟血栓排除的療程，
所以也一併施打溶解血栓的藥劑。

頻繁驗血的目的是要確切掌握各項數值的變化，
以確保療程的有效性。


第四週（進行中）

大概上週末，Nini開始進食了，吃了10顆乾飼料，
但一天的熱量至少要吃250顆左右（相當於50克），
所以還是要佐以灌食，但開始逐步減少灌食的量。

為了讓她能吃得更多，我開始餵一般的罐頭，
同時也買了嗜口性較高的乾料讓Nini多吃一點。
醫生說這個階段只要她肯吃，吃甚麼都行。

灌食還是持續，不過只在早晚吃藥的時候灌20~30cc，
其他都靠Nini自己進食。因為Nini本來就愛吃，
所以食慾恢復很快，現在已經會開始靠邀了。


醫療行為講解

隨著膽管指數下降到正常值(<0.5)，
貓咪就會開始吃東西，
只要開始主動吃東西就不用擔心會掉回爆肝的惡性循環，
可以放心減少灌食的量。

還有另一個貓咪的行為也能作為檢視恢復狀況的標的：舔毛。

貓咪若開始舔舐自己，表示所攝取的熱量已經足夠讓牠去做維生之外的動作，
是康復最明顯的特徵。

醫生說Nini下週就能拆管子了，
接下來就能考慮是否要開始尋找牠形成血栓的原因。


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文末我想推薦台中西區豐陽動物醫院的蔡醫師。
或許是因為看到我震驚、自責又不知所措的關係，
蔡醫生不只當機立斷選擇對Nini最好的療程，
同時也不厭其煩跟我講解Nini的狀況，以及他選擇該種醫療方式的原因。
第一週我天天跑醫院，醫生每次都跟我講解一小時，
上述所有的醫療知識全都是醫生告訴我的，
但因為沒有筆記，只能記得這些跟Nini的病切身相關的，
滿可惜的。

然後從急救點滴、食道餵管、驗血、藥物等等，
醫療費用實在不便宜，
他考量到我的經濟狀況，給予我許多療程的選擇，
例如溶解血栓的藥物有三種三個價位，
第一級跟第三級價差兩倍。
因為溶解血栓有時效性，最有效的藥國內缺貨，
他也不建議我等他調第二級的藥，畢竟療效差不多，
建議我選擇第三級分七次打。

灌食用的食物泥也是，一罐80元一天要吃一罐才夠，
他建議我用果汁機或磨豆機處理一般的罐頭及乾料，
只要能處理成爛泥狀可以灌入不一定要買現成的食物泥。

期間我也有偷偷查資料，例如心絲蟲病，症狀也有諸多雷同，
我問了醫生，他才告訴我他偷偷驗過了，因為他也很想知道，
但因為這檢驗沒有事先告訴我，所以就不算在費用裡面。

在插管初期，蔡醫生每天都照顧Nini到凌晨兩點，
連他幼稚園的女兒都認識Nini，隔天早上九點就又開始看診，
相當辛苦。

我想蔡醫生本身一定也愛貓，
他從學生時代就開始養貓，他醫療的對象也專精於貓與狗。
他有兩隻貓，其中一隻阿嬤級的貓已經15歲了，
下班時間他會讓她出來在診所內走來走去，是一隻精神奕奕的老貓。
因為我沒有比較過醫療費用不知道行情，
但對我來說這一個月的醫療費用有點吃不消，
（包括住院、點滴、驗血、X光、超音波、插管、藥跟罐頭等等全部加起來四萬上下）
不過讓一個本身愛貓的醫生治療我自己的貓，
而且也順利康復中，我相信蔡醫生的判斷，也很放心把貓交給他。

以上是這次Nini的醫療心得。謝謝大家。


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