球球的神經纖維瘤PNST-手術 - 狗

文長~內文有血腥傷口照片,有恐懼的朋友請慎入

球球是18歲的老瑪,在15歲(2014年10月)做了第一次腫瘤切除,於化驗結果是
惡性神經鞘纖維瘤(PNST),手術完後,醫生有建議可以讓球球吃 藻康留
當保養品,但在幾次的人狗大戰後,我們還是妥協不硬餵她吃,而後也漸漸淡忘
腫瘤還有藻康留的事,這點我算是蠻失責的主人.

在2015年的10月,球球在奔跑的過程有腿軟的情形,回診時醫生初判是
關節退化的問題,於是又買了保養關節的保養品,在12月又腿軟時,再次
回診,這次醫生判斷是心臟有問題(心雜音),但還不用吃藥,這部份因為
看過兩個醫生都這樣判斷,因此也就信任了醫師,而也開始遵照醫師的建議,
避免給球球做任何劇列的運動.

在去年1月的一次美容時,美容師發現球球的左腳長腫瘤,我們看了一下位置,
驚覺腫瘤復發了,當下直接帶去第一次開刀的台安醫院回診,醫生看了過去
和現在腫瘤的位置,確定是又復發了,和醫生討論了的結論,當初可能切的不夠深
,所以又復發,這次的建議是直接截肢,當下我們無法接受截肢這件事,畢竟球球
是老狗,心臟又不好,加上截肢是件非常殘忍的一件事,
當時看診醫生說可以問看看院長的意見,當下立即約了隔天下午院長的診,
而當晚也去比較信任的中信醫院,醫生的判斷是不至於到截肢,部份切除應該就可以了,
而在隔天的回診台安的院長也是抱持同樣和中信同樣的看法不至於截肢,
因此,心也安了一點,只是球球心臟的問題一直是我們很擔心的,剛好碰到快過年
,因此在家裡也做了一些功課,也聽了公司同事的建議,請台安幫我們開轉診單到
台大腫瘤外科, (特別提醒一下,台大腫瘤外科是需要醫院開轉診單
然後用傳真的方式,他們不接受現場掛號的)傳真後3天就收到台大的回電,約診.

初次看診的是 台大專職於熱消融部份的 H醫師, H醫師看到球球在2014年的
腫瘤報告後,也立即對球球現在的腫瘤做細針採樣,結果研判是同樣的腫瘤,
接下來就是和我們討論做熱消融的部份,看了很多她曾做過的案例,確實,
熱消融比傳統手術切除還難照顧,加上球球心臟的問題,不論動哪一種手術
,都需要做術前心臟的評估,醫生也提供了4間醫院供我們參考,要我們先去確認
現在心臟的狀況是否適合動手術,當時對心臟專科醫院也不是很瞭解,
選了離台大最近的專心動物醫院,看診的盧醫師,在檢查後,才知道球球的二瓣膜
,三瓣膜都有逆流的狀況,當下是不適合動手術,在吃了兩週的心臟藥後,
再回診專心狀況已改善到可以做手術的狀態,盧醫師也把球球的狀況還有麻藥
的建議用藥寫了份建議單提供給台大H醫師參考.

在和H醫師約診時,我有希望也可以聽聽李繼忠醫師的建議,因此在李醫師有在
的時候過去回診,聽了李醫師的講法,也是可以試著吃藻康留試看看
可否抑制腫瘤成長的速度,但要根本解決就是要動手術,後來就和H醫師聊了不少
,她也知道我們對球球撐不撐的過麻醉的時間很在乎,所以要我們自行評估
是否要冒極大的風險動手術,其他部份就不太願給任何建議.

後來李醫師又給了我們另一個建議TD-B10 ,這是J醫師專責的,當下J醫師瞭解
球球的狀況之後,覺得球球是可以試試TD-B10,TD-B10的好處是在不用麻醉的
情況下,只要在患處的週圍打針,打5針(一天到院打一針約30分鐘) 休2天,
再打5針…這樣腫瘤就會和熱消融一樣掉下來,至於術後照顧的部份,照
J醫師的說法是比熱消融好照顧,熱消融照顧就像照顧燙傷病患一樣,
而TD-B10傷口面積和熱消融會差不多大,雖然當時是查不到太多有關TD-B10的資訊
,但因為球球心臟的狀況,我們當下就決定要做TD-B10,
在J醫師跟TD-B10的藥商(台灣動藥)連繫後,J醫師給了我們失望的答案,
因為當初和台灣動藥的協議是要5Kg以上的狗狗才能用,所以要等6月份拿到藥證後
,才能做療程,當下只能回頭去討論熱消融的部份,和H醫師討論完後,
我們對熱消融感到更多的不信任.

當下我們決定先吃藻康留抑制看看,等TD-B10上市再做手術.但腫瘤一直持續的變大
,在4月時,球球突然血尿,我們判斷,應該膀胱結石又復發,
我們清楚球球不適合麻醉做膀胱結石取出的手術,於是上網找了有沒有可以較短
的時間拿出結石的手術,找到了左岸動物醫院,會選左岸是因為想徵詢他們的
微創手術是不是可以減少麻醉的時間還有術後傷口復原比較快,醫生照過超音波和驗
尿後並參考前年球球開腫瘤有順便拿掉膀胱結石的報告,判斷結石一樣是草酸鈣,
也一樣建議要吃處方飼料,但我們知道球球應該是不會吃,所以當下也沒買處方飼料
,怕買了不吃,也不適合給其他狗狗吃,造成浪費因此醫生建議可以試著吃膀胱黏膜保護劑
,除了吃膀胱黏膜保護劑外,和老婆討論後,我們買PH9.0鹼性離子水給球球當水喝
,想試看看是不是可以酸鹼中和,醫生說第一次聽到這種方法但可以試試看
,到目前為止16個月了,都沒血尿的事再發生,因為球球腫瘤的問題
,在腫瘤的初期在PTT狗版也做了不少功課,也創了一個群組,很感謝群組裡的朋友
給了很多支持還有建議,我也才知道原來狗狗的照護是一門很深的學問,
群組裡的群友讓我學習到非常多,鹼性離子水這部份未經證實其功效,可以嘗試看看
,但它只可以當水喝,但切勿和藥物一起混用這點,如果要給狗狗貓貓喝的話
,請特別注意.

在膀胱結石回診時,也和許醫生討論腫瘤的部份,我們有把熱消融部份和TD-B10的部份
和許醫師做討論,許醫師說他們還有2組TD-B10可以1劑給球球用,再抽血檢查後
,本以約好療程的時間,結果在打針的前一天,許醫師有和我連繫,
經他和廠商幾次的討論後,以球球的心臟狀況還是等藥證拿到後,
有調整過後的劑量再施打會比較適合,因此~我們又回到原點,
許醫師本建議我們試著做冷凍療法,但看診後怕球球的腫瘤過大2cm*2cm
,做這個療法可能要無數次,且不確定是否有作用,又怕反而刺激腫瘤的成長
,因此他建議我們可以試看看中醫的療法,當下我們也跑到中盟給鄭醫師看,
院長除了給抑制腫瘤的中藥外,也給了和許醫師 冷凍療法
還有我們一直在考慮的熱消融和TD-B10這些建議,但這些功課我們都做過了
,我們知道是暫時還不可行的,吃了2個月的中藥,腫瘤還是持續的長大,這之間
也試過用類固醇還有消炎藥要延緩腫瘤長大的速度,但一直都沒辦法抑制
,七月初已經有要爆開的跡象,我們開始再評估冒險幫球球做TD-B10的手術
,所以7月5日先回診專心評估心藏狀況,盧醫師看到球球的腫瘤判斷再大下去就會爆開
,一旦爆開(已經是3.5cm*3.5cm),就要做手術,不然會不斷的感染
,他也說球球目前的心臟狀況穩定,是可以考慮做手術,盧醫生也先開立麻醉建議事項,
以便不時之需,和老婆討論後,決定隔天就去左岸跟許醫生確認要動手術.

7月6日到了醫院後,因為常看的許醫生剛好再開刀,要等一個小時以上,在猶豫要等還是隔
天再來的當下,剛好經過的關醫師,關心了一下我們,看了球球的狀況後
,和瞭解我們的想法後,她比較建議做熱消融,而至於為何不選風險性較小的TD-B10
,牽涉各種腫瘤建議的開刀方式,這方面我就不便多說,和醫生說了球球心臟的狀況
,她立刻就打電話到專心動物醫院,瞭解了球球的狀況後,他跟我們講她決定麻醉的方式
加上又得知她是專心動物醫院出來的,球球心臟問題的掌握度也比較讓我們安心,可能
也是因為如此,所以PTT版上有人說左岸只認專心的心臟報告的原因就在這吧.

開刀的日期是7月8日,為什麼我會特別寫這個日子,主要是特別感謝左岸的關醫師還有
張醫師,在颱風天大家都在放颱風假的同時,還願意到醫院幫球球做熱消融
,時間拉回到當天早上11點就帶球球到左岸等待手術,量完血壓,確認狀況OK
,便開始打點滴,並進入氧氣箱,讓球球調整狀況到最佳狀態
,而關醫師有告知我們,會視球球的狀況來決定熱消融要做到什麼程度
,一直等到1:30左右,醫生告知要進行手術,而我們在玻璃窗外抱著緊張的心情看著球球
,醫生把各個監控儀器黏貼在球球身上後,就進入了麻醉的部份,使用的是氣麻
,麻醉之後,球球馬上就暈了過去,看到關醫師和張醫師一直在球球的屁股附近扎小針
,我和我老婆這時心理很緊張,以為球球有什麼狀況,在扎了10多支小針後
,看到醫生開始在球球的腫瘤上布針,這時才安心了下來,怖完針之後,看到熱消融的儀器
開始倒數300秒,共進行了3 Cycle,就結束了熱消融,關醫生告知我們手術順利完成
,我可以進去看球球,手術完不到5分鐘,球球開始慢慢的恢復意識
,此時球球又被抱回氧氣箱,等完全恢復意識,大概1個小時後,醫生確認球球狀況OK
,關醫生做了術後的交待,她有在腫瘤附近貼嗎啡貼片(效用72HR),過了時間記得要拆
,(這貼片真的非常黏,拆的時候,感覺到球球有痛感),而以腫瘤的大小,
應該是要做5個Cycle但因球球心臟的狀況,所以先執行3個Cycle,等腫瘤壞死
,再視情況看是否再做一次熱消融,手術完後,有請教了一下,醫生那10多支小針是什麼
,原來是神經阻斷劑,讓後半部神經暫時失去知覺24小時,
所以這24小時她可能後腳走路會不良於行.

http://i.imgur.com/In94yyS.jpg

在2次的回診後,腫瘤壞死的情形如當初預期的還是得把剩下的2個Cycle做完,
這也是熱消融的好處,可以分段做,,和關醫生約定於7/20做第2次熱消融
,雖然不久前有做過一次熱消融,但第2次還是很緊張,做完第2次的熱消融後
,關醫師,順便也把腫瘤壞死的部份全部刮除,傷口如我們預期中的大
,當下也和醫師約好7/25回診看傷口,但在7/23覺得球球的傷口有惡臭味,就先帶去回診,
因為關醫師當天沒值班,因此先請原先幫忙做熱消融的張醫師協助看診
,打開包紮的傷口,看到傷口的瞬間和清創時的哀號聲,當下很內疚做熱消融這決定
好像不正確,在張醫師和其他助理協助清創完傷口後回家前,醫生不忘交待
,如果有聞到傷口有發臭,就要先帶回去回診,和醫生討論傷口會變化的那麼快
應該和天氣熱有關,也因此之後有大半個月以上白天都開冷氣讓他吹.

http://i.imgur.com/NJJzqtv.jpg

7.25回診讓關醫師確認球球傷口的情況,關醫師有詢問我們有沒有勇氣敢幫球球做
清創的動作,有些毛爸媽不敢面對傷口,大概都3天回診一次,但天天清創會比較快恢復
,我們當然是願意做這件事,剛開始清創時,關醫師有建議我們可以去買有 Lidocaine
這個成份的凝膠,在找了很多間藥局後,終於找到這個軟膏,也和醫生確認過是可以用的
,這個主要目地是做局布的短暫麻醉,坊間多用於刺青或紋眉
,但用在毛孩清創傷口是OK的,在清創傷口前,先塗抹在傷口,塗完後,
等10分鐘藥效發恢作用後,就可以開始清創,這個軟膏僅適用於狗狗身上,
不適合用在貓身上,至於毛孩所要使用,還是要經醫生評估後才可使用
,而醫生也給我們一罐”恩寧”開發的膠原蛋白,每天清創後,噴2cc在傷口上
,真的很神奇,傷口復原比想像中快,在約10天的過程用完膠原蛋白後,
改用醫生建議的寧膠做傷口的護理,而醫生後來有提供我們一個很神奇的棉片
做吸附傷口組織液的敷料,在每天的清創傷口,和每週日的回診不斷的做了1個月
,球球的傷口已變的小到用3M的OK绷做簡易的包紮即可.
下面是傷口清創後的照片,其中有些照片沒拍到,至於0808之後的傷口週邊
變的很乾淨要特別感謝群組裡有個美容師執照兼獸醫助理的朋友
特地遠從蘆洲過來中和幫球球剃毛和洗澡,讓球球可以不用一個多月都不能洗澡
,而0807的照片我有特別放大且用箭頭指的地方是因為發現傷口長出來的肉芽
,很開心,因為那是正常的.
http://i.imgur.com/TTMGFFp.jpg
http://i.imgur.com/VAzGZHs.jpg
http://i.imgur.com/wRlpaXG.jpg

在球球對抗腫瘤的這段期間,跑了很多醫院,接觸了很多醫生,有醫生很制式的不敢給
與任何建議,讓我們無法下定決心要動手術,也還好也遇到很不錯的醫生願意
和我們聊很多給予很多積極性的建議和鼓勵,看到球球開刀的傷口
能在短短的一個月多恢復真的有莫名的感動,原本這樣的傷口我是預計
要3~4個月才能完全恢復,沒想到在球球在短短的一個月左右就能恢復,
而至於我們為何沒有選擇免費做手術的台大動物醫院,選擇需自費的左岸,
最大的主因,應該就是醫生給我的感受,醫生如果願意佔在毛爸媽的立場給你建議和鼓勵
,並協助你找尋很多方法才幫助毛孩治療病況,對我們這些沒專業知識的毛爸媽
才是最需要的.

從發現腫瘤成立群組之後,學習到狗狗吃的學問,群組學習到碳水化合物是腫瘤很愛的成份
,蛋白質也是,因此每次要挑乾乾就要特別仔細的看每一個成份,
也從群組裡學習到鮮食的優點,因此開刀後開始走向鮮食之路,
而因為球球在吃心臟病的藥,裡面有含利尿劑,因此又要考慮到腎的問題
,鉀,鈣,磷的比重都不能太高,因此在挑選鮮食的材料就必須特別的注意,
加上球球特別挑食,每次煮的菜色就要變化,所以弄鮮食是件蠻傷腦筋的事
,吃了快一年的鮮食,球球的腎指數和尿毒指數控制的很穩定也慢慢的往正常指數邁進.

再來就是感謝文了,真的非常感謝左岸的關醫師細心的照顧還有這一年多來不斷
的讓我打擾問問題還有一直鼓勵我們和球球,感謝左岸的張醫師,在關醫師沒值班時
,提供給予協助,每次回診有遇到時,也不忘關心球球的狀況,感謝左岸的許醫師
,在球球抗腫瘤的初期,陪我們試了很多延緩腫瘤成長速度的方法
也不斷的協助找尋抑制腫瘤的文獻,感謝專心的盧醫師,把球球心臟的狀況一直控制的很好,
也一直給我們信心和鼓勵,感謝中信動物醫院林院長,可以讓我們掛最後一個診,
讓我們咨詢到很晚,感謝群組裡的巧比&兔子提供我們很多寶貴的資訊,也給感謝謝群組裡
的群友一直以來提供的建議,還有加油打氣,讓我和我老婆在陪球球對抗腫瘤
這段時間不會孤單,最後還要感謝球球吃了那麼多苦,清創傷口那麼痛,
都不吭一聲,還願意來找我撒嬌,,雖然心臟病的藥需要吃一輩子控制
,但至少健健康康,我想做熱消融這個決定是對的.

去年的11月底很有幸的約到蠻有名的寵物溝通師,問了很多問題,準確率很高,
其中我們有拿關醫師的照片請溝通師問球球說喜不喜歡她,溝通師說,球球說關醫師
把她的開刀的那隻腳弄痛,所以不喜歡她,這點讓我不得不相信她有她的能力在,
畢竟球球做熱消融的手術傷口是完全恢復了,看不出有熱消融的痕跡
,加上除了家人和醫生還有群友之外,沒人知道球球有給關醫師做過手術,
也能正確的描繪出我們幫球球梳毛用的梳子形狀,由於梳子和一般人會用來幫狗
梳毛的梳子不一樣,所以也讓我們覺得很準,版上對溝通師這部份大家各持看法
,但不管相信或不相信,對我來說這是個很有趣的一個體驗.

本來在去年傷口恢復後就想發這篇文章的,但怕腫瘤又復發,加上工作又忙,一直拖延都沒
完成這篇文章,一直到這幾天在狗版想找有關球球最近幾天都不愛喝水的事,剛好看到4月
有篇關於碳水化合物 的文章提到他家的狗狗也是PNST ,醫生也是建議要節肢的文章
,因此想發文提供我們治療的完整歷程當參考,建議在決定做重大治療時
,一定要多找幾間醫院聽聽建議,聽聽不同的意見,我家球球的治療方式並不一定
適合每一腫瘤或是一樣的腫瘤,但狗狗貓貓生大病時,建議多找專門的醫院,
聽聽不同的建議,只要有機會,儘量多試試,給毛孩精神支持,他們會感受到,會和你一起努
力對抗病魔的,照顧老毛孩或生大病的毛孩也許是一件很累的事,然而我們的世界擁有很多,但我們是
他的唯一,所以無論如何,我們一定要好好照顧他們到最後,也祝大家的毛孩都能健健康康.

最後附上球球可愛的照片
http://i.imgur.com/06NEX7K.jpg

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