腎臟衰竭皮下輸液對心臟負擔的討論 - 貓

以下只是個人經驗拿出來討論，
你家貓咪的情況跟醫療手段，
還是要以醫生的醫囑與判斷為準。
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稍早在腎貓社團，
又一隻腎貓因為胸積水而非腎病過世。

在腎貓跟老貓社團待久了，
每隔幾天就會見到類似的發文，
明明自己的貓得的是腎臟病，
結果卻因為皮下輸液心臟不能負荷，
胸積水而過世。

常見的循環是這樣的：

腎指數差，血檢數字到三期腎衰
->醫生建議每天要打皮下，根據體重打100ml~200ml不等。
->腎指數馬上就降了，繼續打，希望指數能降回二期
->忽然有一天，貓咪的呼吸變急促了，精神狀況也變得很差
->帶回醫院看，醫生告知發現胸積水，需要開利尿劑或手術抽胸水
->無論是利尿劑或手術，都讓腎指數變得更差，健康狀況也每況越下
->醫生告知心臟不能負荷，要減少輸液的量
->減少輸液量後，腎指數又開始不斷攀高
->心腎不能兩全，家長開始接受心衰腎衰的各種症狀
->貓咪有一天撐不住就離世了

我自己有養一隻老貓，五年前左右開始有初期的心臟跟腎臟問題
由於之前養過四隻貓咪，紛紛是心臟腎臟問題離世
最後這隻我們就沒有走這個輸液循環，
而是去看中獸醫控制心腎狀況，
五年來一直維持得很不錯。

直到最近膽道手術，
我家貓咪第一次接受皮下輸液，
我終於直接觀測到了輸液後的狀況。

首先輸液後，心跳速度會明顯增快，食慾跟活動力都會變差。

我家貓咪平常的心跳次數約是清醒靜止狀態下 160/min，
手術前連續兩天100ml的皮下輸液後，上升到了 200/min，
而在手術後繼續接受輸液，心跳上升到了 240/min，
偶爾會昏迷不省人事，
而心臟專科建議是控制在 200/min以內，風險較低。
之後透過中藥的利尿藥方，在對腎指數較不影響的前提下排水，
心跳就降到180，同時食慾與活動力都馬上好轉。

在整個過程中有幾個點是可以討論的：

1.輸液的必要性
由於觀察到輸液後心跳變快、負擔變大，
我們跟醫生討論了是否可以用餵水代替，
醫生給的答覆是：
如果能夠用餵水給到足夠的量，
同時又不會嗆到造成吸入性肺炎，
當然餵水對貓的負擔是最小的。
所以我們在某一天BUN量到50之後，(連續吃了五天的雞肉跟豬肉)
醫生建議輸液100ml，
我們回家用針筒一次推0.5ml，
在不會嗆到的情況下一天內餵了120ml，
隔天BUN就降到31，
所以安全的餵水是可能取代輸液的。

2.貓一天該喝多少的水量？
以我家貓咪3kg來說，
按體重算，一天建議要攝取150ml的水。
但說真的，我家貓應該從來沒有喝到這麼多過，
甚至我們在一天餵了120ml以後，
生平第一次血檢到鉀離子K+過低，
醫院還得另外開補鉀的藥...
所以喝水量個體的差異可能很大，
但沒有人知道你家的貓到底該喝多少水，
只能自己觀測水量跟指數變化。
如果是這樣，那輸液要怎麼知道該打多少水?

3.輸液到什麼程度算是危險？
當我們跟醫師討論不想給貓咪的心臟造成過大負擔時，
醫生的判斷是照胸腔超音波觀察有無胸水。
但胸水是落後指標，
有胸水代表心臟"已經"無法負擔，
而不是"快要"無法負擔，
有胸水產生時就要馬上用會傷腎的利尿劑或手術抽水了。
如果用胸水有無當指標，
判斷是否該繼續輸液，
每隻腎貓都可能被輸液直到產生胸水為止...

我不是在質疑醫生的專業，
只是覺得，醫學在該不該輸液、該輸多少、該不該停的判斷上，
似乎不是很安全。


對於腎貓的給水，
我個人的經驗與建議是這樣的。


1.鼓勵給水大於餵水

濕食、多放水碗、多換水、溫水、飯後主動遞上水碗、偶爾給一些湯包或營養奶，
可以增加貓咪主動攝取的水分，
是最好的方法。


2.安全的餵水大於皮下輸液

如果能夠一次推一點點水，
在不嗆到、不造成吸入性肺炎的前提下餵水，
透過一天多次餵水的方式來取代皮下，
對心臟的負擔會小很多。
以我家貓咪為例，
一天打100ml的水，心跳就飆到200了，
一天餵120ml的水，心跳差不多在160~188之間，
再加上活動力與食欲的差異，
皮下的負擔明顯可見。


3.用心跳速度判斷是否繼續輸液

如果你真的躲不開皮下輸液。
首先準備一隻聽診器，
連續幾天，在不同時段，在貓咪清醒但靜止的狀態下，
量測貓咪的正常心跳數字，
假設你量到的數字都在150~170之間。

在打完皮下後，每隔一小時去量一下心跳數字，
同樣是清醒但靜止的狀態下，
記錄心跳數增加到多少，
例如增加到190。

持續記錄，在第二天打皮下前，
觀察心跳數有沒有持續下降回原本的150~170之間。

如果有持續降回正常區間，
代表心臟每天能夠順利代謝皮下輸進去的水分。

如果心跳數沒有降回正常區間，
而是每天不斷升高，
代表心臟可能無法負荷皮下輸液的量。

這時請把你觀測到的狀況跟醫師討論，
是否要維持原本的輸液量。

這個作法家長在家自己可以量到，
不用等貓咪預約回診照胸腔超音波。

而且心跳加快降不回來是領先指標，
在心臟無法負荷之前，
會先加快一段時間，
可以及早觀測到並做出應變。

4.當觀測到心跳過快降不回來

帶貓回診，聽從醫囑安排，
如果醫生認為還沒有危急到需要馬上抽水或開利尿劑，
帶去看中獸醫。
中獸醫有根據各種體質症狀、比較不傷腎的利水藥方，
我家貓咪心跳最高240，
就算停止輸液，心跳仍然在200~240之間徘徊不下，
一路吃中藥降回最低148，
昨天BUN仍然保持在25。
中獸醫同時也是合格的西醫獸醫師，
由他們開立的利尿處方應該是安全可靠的。

一點小心得，我不敢說一定正確，
但提供給各位家長一點個人經驗參考，
希望能減少皮下打到胸積水的案例，
腎貓社團少一些上去求助的爸媽，
我也會開心很多。

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