血檢後醫生說此生只能吃腎貓飼料 - 貓

By Frederica
at 2020-06-20T22:18

Table of Contents

推文有討論到要不要驗SDMA的問題，在這邊跟大家解釋獸醫/獸醫系學生的思考邏輯

先說結論，要驗SDMA不是不行，但在這個Case的情況下有點多餘，原因後釋。

首先SDMA 相較於Crea來說比較敏感，可以在腎臟失去25-40%功能的時候就檢測出來，

至於Crea 則是至少要腎臟失去67%以上的功能時才會在血檢報告上看出來。

所以

高SDMA --> Crea 不一定會高

但

高CREA --> SDMA 99.9% 會超標

那為什麼我們會說SDMA在這個case意義不大呢?

首先，患者已經有精神不振的臨床症狀與CREA/BUN異常，綜合這些資訊我們第一直覺會

想到是腎臟疾病，但我們還缺乏一個很重要的指標: USG

通常我們看到高CREA/BUN，必須先確定造成CREA/BUN高的原因是什麼，是真的腎病?

還是只是單單脫水? 又或者是尿道阻塞? 而 USG 可以幫助我們進一步去分析。

若USG正常，則代表腎臟還能濃縮尿液，那這個情況下造成高CREA/BUN的情況就比較可能

是脫水，或是非腎臟疾病造成的氮血症(Azotaemia)。

若USG低於正常值，則代表腎臟已經失去濃縮尿液的功能，進而造成高CREA/BUN 的情形。

-----------------------------------------------------------------------------

回到這個Case，若造成初檢高Crea/BUN的原因是我們懷疑的腎病，那複檢Crea/BUN 有非

常大的機率還是會超標，我們只需要低USG來確認。這個情況下，既然Crea已經超標，那

SDMA 必然也會超標，所以沒有太大意義。

那若是初檢的原因是脫水呢? 這個情形下假設複檢時的Hydration status 正常，

那 Crea/BUN 跟USG 都理應落在正常範圍值，也代表腎臟還具有濃縮尿液的功能。

若病患沒有臨床症狀，然後上述的數值又都正常，那驗SDMA就只是為了檢測早期腎臟功能

喪失，該不該驗呢? 若真的很想知道病患的腎臟功能，可以，但貴，值不值得就看個人。

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綜合而論，診斷腎臟疾病需要"至少"臨床症狀、血檢、尿檢，如果想知道早期腎臟功能

喪失的話SDMA是很好的指標，但若Crea/BUN 已經超標的話，驗SDMA則無太大意義。

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Tags: 貓

All Comments

By Todd Johnson
at 2020-06-24T04:47

推清晰解釋！

By Frederic
at 2020-06-29T00:02

但若小朋友是脫水在第一次血檢的報告上應該就看得出來？

By Harry
at 2020-06-30T03:32

同時D大在上篇推文中有提到CREA超標也有可能是其他狀況
或機器異常造成的，若需要複驗確認，複驗後crea持續異常

By Poppy
at 2020-07-02T18:20

那當然sdma就沒有參考價值了(如d大所說因為更不敏感的
crea都異常了)，但若複驗crea正常、尿檢正常，沒有SDMA

By Mason
at 2020-07-03T01:54

的情況下，我們也只能知道貓咪的腎功能仍>25~33%，但這
並不代表貓咪的腎臟就是健康的呀 @@

By Hedwig
at 2020-07-06T21:04

所以，對，CREA/BUN在能反映真實情況(數值沒有因檢驗出
現偏差的情況下)如果已經超標，SDMA就沒有參考價值了，

By Xanthe
at 2020-07-10T22:25

但怕的就是第一次血檢的crea、bun在沒有複驗的情況下也

By Caroline
at 2020-07-14T10:28

很難確保其數值反映出多少真實的情況吧？(例如檢驗誤差
、高蛋白飲食(當然在這個案例中應該不存在)、機器異常等
等)

By Barb Cronin
at 2020-07-19T04:20

其實我比較難理解的部分是如果第一次的CREA、BUN可能是
誤差值、機器異常或其他狀況的影響下需要複驗，為什麼做

By Carol
at 2020-07-21T06:46

複驗時同時做SDMA不是「必要的」，畢竟早期發現腎功能有
異常有益無害呀 @@ 又不需要多抽一次血就能做了(只是荷
包會痛一點，但SDMA也不是真的很貴) 我大概被某些盲點卡

By Edith
at 2020-07-26T06:08

住了，還是感謝d大願意花時間討論這些問題，萬分感謝

By Valerie
at 2020-07-27T01:45

我想到盲點了應該說腎功能殘存25%~75%這個範圍內(也就
是crea敏感度和sdma敏感度的範圍內)，貓咪是否有可能都

By Linda
at 2020-07-29T11:02

不表現出任何臨床症狀且其他指數都正常？
白話來說，有多少的可能性是血檢、腹超、尿檢都正常，且

By Kama
at 2020-07-29T12:21

貓咪沒有表現出任何臨床症狀，但貓咪實際上腎功能殘存已
小於75%並逐漸喪失腎功能當中，但飼主沒有做SDMA的情況
下沒有機會早期發現並早期控制貓咪腎功能惡化的情況？

By Sierra Rose
at 2020-08-01T13:53

了解，所以問題還是在「預算」，但我以為必要與否是針對
貓咪本身的健康考量而不是飼主的經濟考量 orz 我大概卡
住的點就是這裡吧 ORZ 感謝D大

By Jacob
at 2020-08-05T11:22

也難怪教授對SDMA的評價會包含「expensive」 orz

By Thomas
at 2020-08-09T18:59

想請問如果SDMA正常，Cr偏高、BNP正常的狀況下，Hb偏高
（醫師初步診斷為脫水）會建議進一步追蹤哪些項目呢？

By Oliver
at 2020-08-11T14:43

另外，其實貴不貴應該由飼主來判斷才對(汗)，獸醫師在建
議飼主進行哪些檢查前，至少要讓飼主知道他們還有驗SDMA

By Sierra Rose
at 2020-08-15T04:43

這個選擇和費用多寡，如果必要性是建立在飼主的預算與經
劑能力上，有權考量自己要不要負擔的是飼主不是獸醫師吧

By Poppy
at 2020-08-18T22:02

做了都是正常不是最好嗎 orz 難不成有人會希望自己的貓
咪生病嗎 orz

By Dora
at 2020-08-19T03:47

我的看法是如果我們連佐劑針劑造成VAS的風險如此之低都

By Jack
at 2020-08-22T15:56

在避免了，只要沒有驗SDMA、無法發現早期腎病的風險比打
含佐劑造成vas(或FISS)的風險來得大，sdma都是肯定需要
考量的檢驗項目吧 orz 無佐劑的狂犬疫苗也不便宜啊。

By Agatha
at 2020-08-25T02:30

推解釋的很清楚，觀念正確

By Gary
at 2020-08-25T23:31

推

By Tom
at 2020-08-28T16:21

感謝分享，簡單講就是SDMA在CREA/BUN正常時驗才有意義，
SDMA的價值在於CREA/BUN都正常時提早發現異常，但也不
能只是CREA/BUN異常就判定腎衰，是否至少兩次對照及USG
和血離子檢查、超音波都做了，最後才能判斷確診？比較
擔心驗出CREA/BUN異常就判定為腎衰，我這樣理解是否正確
？謝謝您

By Zanna
at 2020-08-30T15:46

推

By Audriana
at 2020-09-04T12:36

好文大推～謝謝D大！

By Olive
at 2020-09-08T19:59

請問你會建議腎貓採取哪種飲食方式？原因為何？

By Olive
at 2020-09-12T16:27

重看了d大回推文的「沒臨床症狀不代表腎臟功能沒有在惡
化，但同時也不代表腎臟出了狀況。」這句，SDMA在這種情

By Irma
at 2020-09-15T09:02

況下不才能發揮最大的價值嗎？用以確認在沒臨床症狀的情
況下貓咪是否已出現腎功能喪失>25%(殘存<75%)的情況。檢
查出來沒問題，我想才是飼主最希望看到的檢查結果，這也

By Ina
at 2020-09-16T05:27

是為什麼現在不少獸醫院在定期健檢中也會包入SDMA的檢驗
的主因吧？再者，若要說推SDMA檢查後來驗出來正常，獸醫
師有可能被認為是在斂財，反過來說，若貓咪真的已有腎功

By Olga
at 2020-09-17T18:51

能殘存75%以下(SDMA檢測可能顯示異常)，但腎功能仍殘存
超過25~33%(CREA/BUN兩個數值可能都顯示正常、尿檢和腹

By Annie
at 2020-09-18T08:36

超也都有可能檢查結果正常，貓咪仍能排出濃縮尿液，且沒
有明顯氮血症狀態)的情況下，若後續貓咪腎功能快速惡化

By James
at 2020-09-19T22:26

當時獸醫師又沒有建議驗SDMA進一步確認，獸醫師也有可能
被認為當時誤診、沒有建議飼主進行更全面的檢查，若當時
檢查出來就能早期控制的情況吧？

By Zora
at 2020-09-24T08:00

最近才看到一個慢性齦口炎的案例，貓咪花了一年多的時間

By Donna
at 2020-09-25T15:02

在不同獸醫院反覆檢查最後才被驗出有卡里西，想來就很難
過。

By Todd Johnson
at 2020-09-28T12:04

或許更簡單且白話地來說，就是在「單一次檢查、且飼主預
算能負擔的情況下，進行到什麼程度的檢查對貓咪的身心健
康風險來說是最低的」，這才是「檢查」的目的、為了確保

By Lauren
at 2020-10-01T07:09

、盡可能保障患者的健康、不要讓患者冒著有潛在疾病的風
險，不是嗎？

By Sandy
at 2020-10-05T00:04

當然不是每一次檢查都需要驗SDMA，第一次crea異常不一定
真的是異常，所以需要複驗再次確認crea數值的情況下，若

By David
at 2020-10-09T18:49

crea第二次是正常的，那有沒有驗SDMA當然會有影響，因為
沒驗的話的確就可能無法確知貓咪的腎功能狀態了
像這個案例，第一次只做了血檢，只知道crea、bun異常，

By Joseph
at 2020-10-12T22:04

精神不振有沒有可能只是天氣太熱造成的影響？不會完全沒
有。那萬一第二次複驗血檢時，crea、bun真的正常了，尿
檢、腹超又沒問題，沒做SDMA的情況下，飼主該如何知道貓

By Hardy
at 2020-10-17T16:13

咪的腎臟狀況，再驗一次血嗎？
所以其實我們在這個案例中討論的「第二次血檢」會比較接
近第一次全面健檢的狀況，而不是「早就重複確認CREA異常

By David
at 2020-10-17T21:34

」的狀況，如果都已經兩次確認crea異常了那當然不用再驗
SDMA，但今天並不是這樣的情況，第一次檢查時甚至連尿檢
都沒有，能單憑第一次血檢的crea、bun異常就肯定這兩個

By Rebecca
at 2020-10-20T08:19

數值不是誤差值、機器異常或其他狀況造成的誤值嗎？

By Dorothy
at 2020-10-23T09:12

既然無法肯定、需要複驗去確認CREA、BUN兩個數值是否真
實準確反應了貓咪的生理狀況，同時又需要做尿檢、腹超去

By Tristan Cohan
at 2020-10-25T16:59

進一步確認CREA、BUN數值異常的原因，當然需要加做SDMA
就是因為誰能肯定第一次血檢的CREA超標是「真的超標」？

By Hardy
at 2020-10-26T12:17

另外獸醫不就是為了保障犬貓健康而生的職業嗎，理所當然
最優先的是要站在「優先為犬貓考量」的角度出發，而不是

By Lucy
at 2020-10-29T13:38

飼主負不負擔得起、自己會不會被說斂財/誤診吧？

By Erin
at 2020-10-31T07:21

如果獸醫師優先考量的不是犬貓，我會覺得有點可怕。

By Jacky
at 2020-11-01T11:11

當然犬貓可以置換為「動物患者」去理解，是一樣的。

By Hamiltion
at 2020-11-05T01:04

我是指所有獸醫，不是指你，若讓d大誤會，我道歉。

By Mary
at 2020-11-07T16:06

那是獸醫師這個職業的「本職」，不是嗎？

By Charlie
at 2020-11-09T16:15

以患者健康為最優先，不也是「醫療業不是服務業」的最佳
體現嗎？我是真的很想知道臨床上需要考量哪些事能優先於
動物患者的健康。

By Hamiltion
at 2020-11-10T13:05

推d大的專業與熱心

By Delia
at 2020-11-15T06:53

d大辛苦了，有熱誠的人被質疑真的會很難過

By Isabella
at 2020-11-17T17:22

N大，你的問題如果有機會客觀的看看醫療現場可能會比較
有體驗
我自己的觀察是很多時候要考慮的除了病況本身、治療跟控
制到什麼程度、如何排除危及生命的、事後如何追蹤等等，
如何解釋、如何評估家屬或者病患本身需要或者想要的到底
是什麼、經濟能力、還有如何讓病患最容易維持他目前的健
康狀況等等，喔更次之還要考慮病患的信任感、被告風險、
自己的損益、自己的能力極限等等....要考慮的很多XD，我
想這些都是專業的範疇
而且健康不是一個絕對值，更多時候醫療第一時間需要的是
排除危機跟保守現在的亞健康狀態而已

By Dinah
at 2020-11-18T07:22

我的意思是這些考量因素許多的決策權其實根本在飼主身上
，但飼主不是獸醫師，他們不可能和獸醫師一樣熟知他們的
伴侶動物有哪些醫療選擇、能照護到什麼程度、能檢查到什

By Zanna
at 2020-11-20T13:15

麼程度、能預防到什麼程度，獸醫師在為動物優先考量的基
礎上主動向飼主釋出上述飼主缺乏專業與知識的資訊，由飼

By Hedwig
at 2020-11-22T21:39

主自己去衡量要不要做、要不要負擔、應不應該負擔才是對
的思路吧？而不是站在自己的視角上去評估家屬或病患本身

By Isla
at 2020-11-25T15:19

需要什麼，畢竟家屬和病患不就站在獸醫師的面前嗎？他們
需要、想要、有意願要去做哪些決策，由他們自己決定才對
吧？

By Michael
at 2020-11-28T15:02

白話來說，像我們這種焦慮型飼主，若獸醫師不主動釋出能
做SDMA的資訊，有多少飼主會知道其實可以做SDMA去做早期
腎功能的檢查與確認？反之，像真的只是將貓當寵物或玩物

By Freda
at 2020-12-03T00:49

的飼主，你就算評估再多貓咪應該做哪些必要檢查，飼主不
想做就是不想做，你也沒辦法逼他。

By Doris
at 2020-12-03T05:49

剛D大清楚的告訴你他認為該做哪些檢查，又有那些不是現在
這麼迫切需要，可以健檢或追蹤再做的了，以自己是飼主的
角度來說，解釋如此詳細的獸醫我覺得是非常負責任的（詳
細解釋哪些必須那些非必須，而且並沒有因為家屬想做就順
勢推銷其實重要性沒那麼大的檢查），如果N大想要的是每
次都攤開檢查表告訴你這些是跟腎臟相關的所有檢查，讓您
自主圈選想要的檢查，那您更該去找到一個可以跟您溝通愉
快的獸醫師，畢竟能找到適合您的獸醫是最重要的~10種獸
醫有10種作風，您需要找到自己最適合的那種

By Harry
at 2020-12-06T08:12

我沒有覺得d大不負責任啊 (汗) 我只是不能理解為什麼非
必要罷了，第一次crea超標出現異常數值的機率會比1/5000

By Freda
at 2020-12-07T10:05

還低嗎？我都遇到驗四次貓白血kit和送實驗室驗的結果完
全不一樣的案例了 (汗)

By Suhail Hany
at 2020-12-12T08:30

所以我的看法是既然IRIS和專業書都建議crea要驗兩次來確
認數值，就不能理所當然地把第一次CREA數值當成一定正確
的數值，然後來說第一次crea就超標了所以第二次檢查不用
做SDMA，這種預設第一次CREA一定正確的思維我不能理解。

By Aaliyah
at 2020-12-14T22:05

另外我認為好的獸醫師是不僅會提出「這些是跟腎臟相關所

By Lydia
at 2020-12-17T10:11

有相關的檢查，這些是對小朋友現在診斷腎功能的狀態有助
益的檢查，這些檢查分別助益大約有多少、費用是多少，而
我們獸醫院現在能做的有哪些、我們沒有設備做的但你可以

By Steve
at 2020-12-20T15:34

帶小朋友去哪一間獸醫院做的有哪些」也會持續反覆針對這
些檢驗相關的實證研究、臨床研究相關文獻期刊持續追蹤

By Gary
at 2020-12-22T03:50

持續提供盡可能全面、最新的醫療資訊給飼主做全盤考慮
讓飼主可以在自己的能力極限下盡力保障自己小朋友的健康

By Dora
at 2020-12-25T11:22

感謝回覆。希望以後還能看到d大發文，專業角度的見解相當
受用！謝謝。

By Emily
at 2020-12-30T07:28

感謝dog大的分享，剛剛發現你沒有在狗板發過文。我比
樓上還貪心，希望你以後有機會回台灣執業。
也謝謝cat大的回應和分享。

By Cara
at 2021-01-03T18:53

謝謝專業文章，長知識！

By Sierra Rose
at 2021-01-06T19:02

至於某些推文，您就當作是為將來執業時會遇到的情況做
預演好了

By Daph Bay
at 2021-01-07T08:01

推解說細緻好懂，某些恐龍飼主別人不照他的標準就要被冠
上不在乎寵物的帽子真的不敢恭維

By Genevieve
at 2021-01-08T03:39

希望貓咪可以在盡可能少的檢查次數、盡量不要造成貓咪就

By Noah
at 2021-01-09T03:10

醫檢查時的緊迫同時盡量在單一次檢查內就做完所有必要的
檢查以避免有未被察覺的潛在疾病狀態，也叫恐龍飼主的話
，現在對於恐龍飼主的定義也真的很寬呢。大概要不在意貓

By Catherine
at 2021-01-11T02:56

咪多看幾次醫生、多抽幾次血、多在診療台上檢查幾次、一
個病症可以接受要換好幾間動物醫院和獸醫師後才能好不容
易確定下來找到有效的治療方式，才叫「不恐龍」吧，我也
是長見識。

By Cara
at 2021-01-14T02:45

白話說吧，「那複檢Crea/bun有非常大機率還是會超標」這
句話就是個假設，實際上第二次的Crea/Bun有沒有可能就不
超標、USG檢查出來貓咪仍有尿液濃縮能力？有。既然如此

By Zanna
at 2021-01-14T21:52

那就沒有什麼「既然Crea已經超標，那SDMA必然也會超標」
這種肯定推論，因為第二次crea、bun的數值根本就還沒驗

By Liam
at 2021-01-19T19:49

出來，所以哪來什麼SDMA在第二次驗時必然會超標所以沒有
太大意義的推論？正因為第二次CREA、BUN也有可能在正常

By Hedda
at 2021-01-20T15:46

值，所以第二次複驗確認CREA、BUN數值同時加上SDMA檢驗

By Sierra Rose
at 2021-01-25T03:00

去確認腎功能殘存百分比到底是不是介入crea和sdma的敏感

By Odelette
at 2021-01-25T17:11

介於

By Michael
at 2021-01-26T16:34

度範圍之內(即25%<腎功能殘存<75%、crea沒有異常、沒有

By Yuri
at 2021-01-28T05:53

做sdma所以看不出來的區間)，才能確保有機會在貓咪第二
次檢驗時若真的出現CREA、BUN數值正常、尿檢檢查正常、
腹超正常的情況下，早期發現腎功能喪失的狀態以早期進行

By Jack
at 2021-01-28T13:45

控制或延緩腎功能惡化的速度。
當然你也可以說，阿如果真的發生這種機率低的狀況，那再

By Michael
at 2021-01-31T11:44

帶貓咪回診療台上或獸醫院再抽一次血驗SDMA就好了，但有
多少貓咪在診療台上或就醫過程中是十分緊張，甚至是需要

By Elvira
at 2021-02-03T22:59

在就醫前吃到情緒用藥來鎮定情緒的？家中有就醫緊張貓的
飼主應該理解再將貓咪從外出籠內抱回診療台上或再額外帶

By Ethan
at 2021-02-07T15:43

貓咪回獸醫院再抽一管血時，就只是為了當初可以合併驗的
SDMA時擔心貓咪緊迫狀態會不會造成他們的身心健康影響時

By Yuri
at 2021-02-09T18:14

的顧慮了。一次抽血流程能完成的，為什麼要分兩次？又怎
麼會沒有正當理由去驗？上述提到的狀況不就是正當理由嗎

By Yuri
at 2021-02-12T18:33

？寵物友善的診療過程是趨勢，小朋友在檢診過程中的身心
壓力與緊迫也都是獸醫師在診療過程中該去設想該如何盡量

By Charlotte
at 2021-02-13T02:27

減少、避免造成寵物患者不必要的身心負擔與風險的，不是
嗎？

By Elizabeth
at 2021-02-14T10:59

1的部分就是「為什麼可以確定第一次的crea超標就是真的
超標」，我上面也說了，iris和專業書都建議至少驗2次來
確認CREA「是真的超標」，所以第一次的超標不一定是真實

By Joseph
at 2021-02-16T00:41

情況，所以你回應的1和我說的並不衝突，因為的確你說的
對，如果「CREA『真的可以確定已經超標』了」那驗SDMA完
全沒有意義，我完全同意你的看法。
所以請問您的教授、學姐、朋友和您是否能告訴我為什麼可

By Caitlin
at 2021-02-20T09:58

以肯定第一次驗的crea可以「100%肯定」這個超標數值就是
真實值，不用按照IRIS和專業書的建議至少驗2次來確定其
真實性？

By Jack
at 2021-02-24T23:06

我同意你是一個有專業且有熱忱的準獸醫師，無意冒犯，但
我不能理解為什麼能對第一次驗的CREA數值肯信到這個程度

By Jacky
at 2021-02-28T07:02

所以問題根本不在第二次驗不驗SDMA，而是在為什麼你可以
確信第一次血檢時的crea和bun數值，你有發現嗎？你已經

By Tristan Cohan
at 2021-03-03T00:20

預設第一次血檢報告反映出來的數值「是對的」，所以你後
續的想法才會是「好，我用USG去確認為什麼第一次的crea
和BUN會偏高，會不會是腎的問題？」但問題就是第一次的
crea和bun不一定是對的，iris和專業書也告訴你至少要驗

By Lucy
at 2021-03-05T10:30

2次，所以你後續的想法就不會是一定正確的，因為第一次
的crea和bun異常超標並不能保證貓咪在crea和bun數值上就
真的是異常的，需要複驗來確認CREA和BUN「的確是異常的

By Charlotte
at 2021-03-07T07:39

」的，也就是用第二次的血檢crea和bun數值去重覆確認第
一次血檢的BUN和CREA數值「是對的」，只要第二次血檢的
crea和bun數值還沒跑出來，到底為什麼可以肯定第一次血
檢的數值100%是對的？

By Carol
at 2021-03-10T19:16

「以95%的信賴區間作為參考區隔時，表示會有5%健康動物
的檢測數值被判讀成異常，所以當進行多項實驗室檢測時，
至少有一項檢測數值出現異常的可能性會隨著檢測項目的增

By Tristan Cohan
at 2021-03-14T22:48

加而上升。舉例來說，當一隻健康動物進行20項檢驗時，至
少一項檢驗數值會出現異常的機率高達64%」
–《獸醫血液學》p.3

By Faithe
at 2021-03-15T15:46

所以為什麼我們能確信第一次CREA和BUN的數值超標就是真
的超標？

By Jacky
at 2021-03-16T14:56

N大，各項檢驗都有sensitivity跟specificity，Cr BUN有，
SDMA也有，在尿檢跟腎超的過程就可以判斷Cr是不是有問題
，因此先把重要檢查做完再回頭抽Cr即可（此時既然要抽血
連SDMA抽也很好），當然你要跟獸醫溝通一開始血檢就抽
兩次排除出錯的機率也可，效益問題跟優先問題而已。
然後臨床表現跟其他檢查結果也可以協助判斷這次抽血結果
是對是錯，課本會強調5%錯誤區間是純就統計下去看，臨床
還能用很多資訊來協助評估偽陰偽陽。

By Andrew
at 2021-03-20T13:14

但，但c大請問就這個案例來說還有哪些資訊能用來評估偽

By Charlie
at 2021-03-21T09:20

陰偽陽？所以我的問題一直都是「當然後續做尿檢和腎超」
可以用來確認第一次的crea和bun的數值，我同意，但若後
續USG和腹超都沒問題，還得回頭再去驗CR(如果第二次不先

By Emma
at 2021-03-22T16:53

做血檢驗證第一次CREA和BUN的數值正確性)和sdma，不就又
多一次會增加貓咪緊迫與壓力的檢診過程嗎？能少一次的、

By Poppy
at 2021-03-26T00:33

能一次做完的，到底為什麼要分成兩次做？我實在不明白。
而且嚴格來說這案例因為第一次只有做血檢，連尿檢也沒有
，所以第二次若只做CR+尿檢+腹超，或只做尿檢+腹超，如

By Hedwig
at 2021-03-30T07:18

果第二次檢查沒問題再回頭做cr或cr+sdma，那個「回頭」
都已經是第三次檢查了啊！到底為什麼要讓貓咪緊張三次？

By Charlotte
at 2021-03-31T10:12

推d大專業、耐心的回文與解說。不是所有飼主都是焦慮型
飼主，焦慮型飼主建議找符合自己標準的獸醫配合，而不
是拿自己易焦慮的標準來判斷獸醫對待多數患者的做法。
過於堅持己見某種方面來看是難以溝通，如果只是想堅持
自己的意見不想參考別的看法（做法），只是在不斷跳針
而引起反感罷了。即使不是醫療人員也知道，臨床上有許
多的處置與診斷，並不是按照書的內容跟著做就可以，需
要加入臨床經驗的判斷，這也是為什麼醫療人員需要進入
現場實習，如果所有的病症按照書上說的做處置都能治得
好，世界上就不會有絕症也不會有死亡了

By James
at 2021-04-04T03:56

如果貓咪除了精神不振已經出現慢性腎衰第二、三期會出現
的病徵那也就算了。

By Frederic
at 2021-04-06T03:45

那IRIS和專業書的建議大概也挺焦慮的(笑)

By Annie
at 2021-04-10T09:22

良好的醫病關係不僅建立在獸醫師和病患(與家屬)的互信上
，也建立在檢診過程中盡量減少上述那種「回頭」再做的檢
查。沒有哪一個病患和家屬對不斷重覆的檢診過程會感到愉

By David
at 2021-04-13T02:01

快的，這也是為什麼有這麼多家屬會誤判獸醫師是「誤診」
的主因之一，因為「當初如果早做這個檢查，那我們是不是
不用走這麼多冤枉路、貓咪不用受這麼多苦？」也請D大多

By Barb Cronin
at 2021-04-16T00:44

多同理並思考這一點。

By Blanche
at 2021-04-16T16:45

...我不想說話了XDD
防衛性醫療就是這樣產生的，您還是找個每次進獸醫院都幫
您CT MRI各種檢查做好做滿的獸醫師吧

By Quanna
at 2021-04-18T11:17

一年多不斷轉診還找不到原因的案例就是現在這種檢診過程
產生的，還請大家多多接受現行的做法，多多回頭，不要在

By Adele
at 2021-04-22T17:18

意貓咪會不會在重覆檢診的過程緊張到影響身心健康。

By Audriana
at 2021-04-24T16:07

https://i.imgur.com/Mt7F92U.jpg

By George
at 2021-04-25T09:13

https://i.imgur.com/sCgnSFa.jpg

By Rae
at 2021-04-25T12:48

回樓上a大，以犬貓為優先那段是針對「再者可能會被說斂

By Caroline
at 2021-04-26T02:04

財」那段話回的，不是針對D大說的，是泛指有這個顧慮的
獸醫師，後續我也有說明喔。
另外，如果需要複驗CREA/BUN兩個數值去確認第一次的CREA

By Jacky
at 2021-04-28T21:14

/BUN兩個數值，就代表第一個CREA/BUN數值不一定正確，既
然如此，那當然不能以第一次crea超標就說第二次血檢時不
需要加驗SDMA、驗SDMA沒有多大意義，這部分的確是你誤解
我的意思了。

By Hazel
at 2021-04-29T21:53

關於CREA和SDMA的問題，像我這種外行人能懂的有限，真的

By Franklin
at 2021-05-01T12:03

有興趣深究的貓爸媽，可以讀讀看杜瑪獸醫師的專業解析：
http://blogger.dumaah.com.tw/2018/09/iris.html

By Edith
at 2021-05-04T12:10

https://aa9186.pixnet.net/blog/post/66062976-%e5%b0%8
d%e7%a8%b1%e4%ba%8c%e7%94%b2%e5%9f%ba%e7%b2%be%e8%83%
ba%e9%85%b8sdma-%e5%9c%a8%e5%8f%b0%e5%b7%b2%e5%8f%af%
e5%81%9a%e6%aa%a2%e6%9f%a5%e4%ba%86%ef%bc%8c%e6%98%af

By Jake
at 2021-05-07T17:13

推這篇，讓平凡人看懂了

血檢後醫生說此生只能吃腎貓飼料 - 貓

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