電腦斷層檢查 in 台北日健(2015.12) - 狗

圖文版：http://kenalice.pixnet.net/blog/post/43556492

本篇是接續
POLO的庫欣氏症治療 http://kenalice.pixnet.net/blog/post/43177039

在2015.11.27~2015.12.9這段時間，POLO一直處於不大穩定的狀況，
根據臨床表現以及12/1的血檢、cPL快篩推斷，異常的可能是來自
胰臟炎(cPL雙點顏色一致+拜月姿)以及椎間盤疼痛(拱背)。
但就算使用了嗎啡止痛、關籠限制行動、給NSAIDs消炎藥、針灸電療，
POLO的痛，感覺並沒有舒緩，甚至愈發嚴重。

到了12/8，早上還能自己走路的POLO，晚上已經是拖著下身在行動，
立即跟毛醫師討論IVDD開刀的可能以及術後照顧等狀況。
決定隔天就去日健掃CT，找出有問題的脊椎，一找出來就回康乃爾開刀。

電腦斷層掃描(Computed Tomography Scan，簡稱CT)，
近年來已經不是教學醫院才有的設備了。
CT機器也是有分等級，不同的斷數(幾切)會影響精細程度。
我知道台大動物醫院跟日健動物醫院的CT是同樣level，
是我覺得最高階的----純粹個人意見。

但由於台大檢驗要排時程，還有台大的看診體制...，
對當下POLO的情況而言，檢驗越早越好，因此第一選擇就是去日健。
12/9早上打去日健，約到下午3點的時間，也正好讓POLO可以空腹。
做CT需要麻醉，請一定要記得空腹確保安全。

日健的地點跟外貌都蠻奇怪的，醫院位在小巷子裡，印象中沒有大招牌。
而且看起來很不像動物醫院，比較像陳舊的人類檢驗所。
初診要先掛號填資料，接著會上看診台做一些基本理學檢驗。
如果沒有先在其他醫院血檢，那麼當天麻醉也是還得做。
POLO在12/1以及12/4都有血檢，且資料落差不大，
因此日健醫師覺得不需要再術前檢驗，可麻。

在問診的過程中，包含簡單的神經學測試，
幫POLO檢查與後續解說的是同一位年輕男醫師(抱歉我忘了名字)，
檢查時他說POLO的庫興跟現在後肢的狀況，有可能是血栓，
因為前一天也有別的庫欣血栓病例。
但還是要等掃描後才能真正瞭解狀況。

日健有CT跟MRI，收費標準會依體重、部位而有不同，CT跟MRI的差異請自行估夠。
POLO來做CT的目的是準備做IVDD手術，所以選擇胸/腹腔CT。
之所以沒考慮脊椎CT+MRI，是當時POLO狀況無法麻醉太長時間，
如果接著還要外科神經手術的話
另外由於POLO前一晚嘔吐出奇怪的異物，想看消化道以及可能血栓，所以有+2000顯影劑。
最後的檢驗費用為$17000

理學做完，簽好同意書後，POLO就先被醫生抱去小房間了。
醫生說CT大約半小時內會做完，於是我們就先到巷口吃麵，
還蠻好吃的喔，路口旁的包子也不錯。
回來後，醫生說POLO已經掃完在裡面休息等恢復，
因為POLO前一晚嘔吐的關係感覺有點脫水，所以還有幫他打點滴補水。
等POLO甦醒過程中，醫生就跟我解說報告

檢查後會得到一份光碟資料，上頭有簡單的結果摘要。
裡面的資料需要透過光碟模式才能執行，
所以若要備份到電腦，得自行轉烤ISO檔並透過虛擬光碟讀取。
執行程式後，會進到一個很像瀏覽器的主畫面。
點選Vitrea Report可看到靜態的指標性圖片，
點選Scan Data則會跳出類似flash的新視窗。

日健醫師對家長的說明會從target pic來講，
Scan Data則是要給其他醫生看的原始資料。

target pic由四格畫面組成，分別是
側面、橫切面、3D立體圖(可看到骨骼與器官的分布)、俯視(上往下)。
對稱型的器官，左右都會提供
血栓，要打顯影劑才能檢驗出來。

CT掃完結果沒有會造成癱瘓的椎間盤突出，
日健醫師判斷POLO後肢的狀況是下腔靜脈血栓造成，且有生命危險。
於是立刻與POLO的主治陳醫師聯絡，
很感謝陳醫師在滿診的狀況下還讓我們急診處理。

陳醫師從CT畫面看到大段血栓也很驚訝，
血栓的產生很可能是腎上腺腫瘤轉移造成，
POLO到M醫院時血檢，發現白血球只剩2千，
有敗血症的跡象，需要住院照護，並且是有24小時醫師的。
當下又想起胖達在極光的那段日子，陳醫師明白我的恐懼與傷痛，
幫我扛下讓POLO在M醫院住院，並且協商其他醫師來幫忙POLO的夜間照護。

所以下一篇，就會是POLO的住院記錄，並且整個病情轉折，血栓也非主因。
詳細的過程就等後續再談，先回到本篇的CT。

最前面有說，做CT以機器來看，首選是日健跟台大。日健
是小型醫院，人員組織大概4-5人。
檢驗由2-3位醫師來操作，其中資深的醫師是院長闕醫師，但他不一定會進去做。
POLO的檢驗與解說都是很年輕的醫生做，這是我接觸到的部分。

台大則是有專門的一個team在做，台大的報告也不會是檢查完就可以解說，
因為會需要由不同的醫師一起看+討論，
即使同一份CT Data，在不同人判讀可能落差不小。
但日健就直接檢查完，醫生解說，
如果是不好的(會來檢查基本都不是好的了)，家長就接受了，
甚至後續就照著那結果去治療處理，
該怎說呢，讓我選會更希望是一群醫師討論的判讀。

CT會拍的醫院很多，但拍的好，且會判讀的就沒有那麼多。
POLO檢查出那一大段血栓非常可怕，可是之前我並不知道
CT拍靜脈、動脈時，可能不到1秒的時間差會拍到極大差距的狀態。
就像人吸吐氣的時候，橫隔膜的位子上下變化，不同時間點也會差很大。
(太專業的檢驗訓練我沒能懂很多，只能想到這樣的比喻sorry)

POLO真的有那麼大一段血栓嗎，在後續的追蹤，雖然沒有再拍CT，
可從臨床表現、超音波的下腔血液貫流影像，不像是有CT這樣可怕大血栓的狀態
會不會是拍的時間點沒有抓準而造成的誤差呢
and心室中膈在心臟超音波下也是正常的~

另外，檢驗之前，有朋友提醒我，做完CT是需要等甦醒完全才離開，
可是有的醫生會希望做完就你快點走，為了小狗好，絕對要厚臉皮的堅持留下來。
當天掃完10分鐘不到醫生就說可以離開了，POLO完全沒有醒啊，
我就厚臉皮的回了希望等他更清醒，
後來醫師沒多久又問，再回，又問，半小時內被問了3次。
最後去M醫院也不是因為POLO退麻完全，而是要請陳醫師急診，才提早離開日健。

POLO的CT，後來還有給不同的醫師看過，
至少5位，有心臟專科、內科、外科、檢驗科等。
對於POLO的報告，有好些新的判斷，甚至有的醫師會直接說「怎不去台大做」
當下時間不允許我們等待(雖然結果也不是IVDD)，
但若非緊急的需要做CT，我想台大會更適合我這樣的家長。

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